Введение

«Медицинские статьи» Уильяма Бейтса, доктора медицины, - это обширный сборник статей, написанных известным офтальмологом, доктором Уильямом Бейтсом. В этой книге рассматриваются различные медицинские темы, связанные с уходом за глазами, улучшением зрения и профилактикой глазных заболеваний.

Автор представляет свои новаторские исследования и инновационные идеи, бросая вызов традиционным подходам к уходу за глазами. Доктор Бейтс исследует связь между психическим и физическим состоянием и их влияние на здоровье зрения. Он углубляется в концепцию «естественного зрения», которая подчёркивает врождённую способность организма самовосстанавливаться и поддерживать чёткое зрение, не полагаясь исключительно на внешние вспомогательные средства, такие как очки или контактные линзы.

На протяжении всей книги доктор Бейтс предлагает практические советы и упражнения для улучшения зрения естественным путём. Он подробно описывает приёмы и методы улучшения координации глазных мышц, расслабления и общего состояния здоровья глаз. Следуя этим методикам, читатели смогут уменьшить напряжение глаз, облегчить распространённые проблемы со зрением и даже повысить общую остроту зрения.

Кроме того, в книге «Медицинские статьи» рассматриваются такие распространённые заболевания глаз, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм и даже более серьёзные заболевания, такие как катаракта и глаукома. Доктор Бейтс представляет альтернативные методы лечения и варианты лечения, которые дополняют или могут заменить традиционные медицинские вмешательства.

Эта книга - незаменимое руководство для тех, кто стремится оптимизировать здоровье своих глаз и добиться лучшего зрения естественным путём. Опыт, богатство знаний и новаторские идеи доктора Бейтса делают «Медицинские статьи» ценным источником информации, как для пациентов, так и для медицинских работников в области офтальмологии.

С уважением, Михаил Титов. 08.01.2024

Перепечатано из Медицинского Журнала, 23 января, 1886 года, стр. 88-89.

Новая операция для облегчения хронической тугоухости

Во многих случаях тугоухости не помогают тщательное лечение катаральных явлений, продувание среднего уха, использование отоскопа Зигле, создание искусственного отверстия в барабанной перепонке, разделение мышц, напрягающих барабанную перепонку и т.д. Я хочу привлечь внимание специалистов к операции, которая принесла пользу в ряде этих трудных случаев.

Операция состояла в прокалывании или надрезании барабанной перепонки в 5-10 разных местах. Делались простые проколы или надрезы барабанной перепонки в разных направлениях. Операцию повторяли, как только отверстия в барабанной перепонке заживали. Размер и открытость надрезов должны быть определены после первой операции для каждого отдельного случая.

Для проведения операции я использовал катарактальный нож Грефе с длинной режущей кромкой. Важно, чтобы нож был острым, поэтому я часто использовал только что заточенный нож для каждого нового прокола. Благодаря этой мере предосторожности, удалось избежать боли. Тупой нож или инструменты для парацентеза, продающиеся в магазинах, вызывали большую боль, чем могли переносить пациенты.

Кокаин не требовался, если лезвие ножа было достаточно острым, а если бы нож был тупым, то это средство бы не помогло.

Результатом этой операции является ряд рубцов на барабанной перепонке, последующее сокращение которых, создаёт напряжение, за счёт которого барабанная перепонка вытягивается. Таким образом, перепонка освобождается от спаек и во многих случаях разъединение сросшихся слуховых косточек. Различные преимущества парацентеза, использованные ранее, были не только получены, но и весьма улучшены. Наблюдается не только улучшение результата самого прокалывания барабанной перепонки, которое, как известно, является сомнительной и временной процедурой, но и последующее лечение отверстий. Операция на основе парацентеза, отличается от него одновременным количеством и длиной разрезов, а также целью, для которой они применяются, и непосредственными последующими результатами.

Случай I. -Д.М - 14 лет, живёт в Бостоне, сам пришёл ко мне в офис, 8 июля, 1885. Глухой на правое ухо с рождения. Переболел корью, скарлатиной и цереброспинальным менингитом. Наблюдался и лечился у специалистов в Бостоне.

Осмотр: Барабанная перепонка вдавлена, утолщена, перегружена, прикреплена к мысу из-за хронического катара среднего уха, евстахиевы трубы заблокированы. Расстояние ясной слышимости щелчка пальцев, 2 дюйма. Не слышит ни разговора, ни шёпота, ни тиканье часов. Легко продувается. Расстояние ясной слышимости не улучшилось за счёт продувания.

18 июля - Тщательное лечение катара с продуванием среднего уха сначала улучшило слуховое расстояние, но это ограниченное улучшение было снова потеряно. В связи с этиологией проблемы уха, а также от неудовлетворительного результата стандартного лечения и явной безнадёжности этих случаев, даже в руках, более квалифицированных, чем у меня, я был очень обескуражен. Затем я решил провести процедуру парацентеза, но более общую, чем обычно.

19 июля - Я сделал три разреза в барабанной перепонке.

20 июля - Мой пациент слышал лучше; и, исследуя барабанную перепонку, я обнаружил, что мои проколы зажили, хотя перепонка казалась менее перегруженной, и немного менее вдавленной. Так как терять было нечего и была возможность даже что-то выиграть, теперь я смело сделал шесть свободных надрезов, надеясь, что улучшение слуха продолжится. Эти надрезы зажили так же быстро, как и предыдущие; и в последующие дни, я каждый день обнаруживал улучшение слуха с очевидным уменьшением давления в перепонке. Теперь мне пришло в голову, что раны при лечении, казалось, сокращали расстояние до перепонки и рубцы действовали как лифты.

25 июля, после заживления перепонки, я сделал единственный, но очень большой разрез в среднем ухе, а затем предложил подождать, что произойдёт дальше. Ежедневно слух улучшался, пока, 10 августа, я не обнаружил, что барабанная перепонка полностью вылечена. Осмотр показал, что расстояние слуха для часов в правом ухе поднялось до 18 дюймов (то же самое для левого уха), которое при благоприятном окружении составляло десять футов.

Пациент был любезно осмотрен доктором Помроем, который выяснил, что расстояние, чтобы услышать тиканье часов составляет 18 дюймов. Пациент оставался под наблюдением до 16 августа; улучшение сохранилось и увеличилось. Сейчас он уже вернулся в свой загородный дом.

13 января 1886 года. В письменном виде мне было сообщено, что улучшение состояния сохранилось.

Случай II. Н.Л.Дж., - мужчина тридцати лет, торговец, уроженец Соединённых Штатов, попал под наблюдение в то время, когда я встретил свою первую поддержку в случае I.

21 июля - Лечение началось. Жаловался на шум в обоих ушах и постоянное головокружение. Осмотр показал, что левое ухо не слышит. Расстояние ясной слышимости щелчка пальцев для правого уха - 2 дюйма. Барабанные перепонки сдавлены, утолщены, перегружены и прикреплены к мысу. Сделано четыре широких разреза в обеих перепонках.

Лечение повторялось шесть раз, а 9 августа наблюдение закончилось. В этот день наблюдалось облегчение тиннитуса, головокружение исчезло. Расстояние ясной слышимости щелчка пальцев для обоих ушей увеличилось до 6 дюймов.

Через два месяца, как мне сообщили, улучшение состояния продолжилось.

Случай III. - Ц.Х. - Немец, возраст - тридцать четыре года; очень нервный мужчина. Жаловался на шум в обоих ушах. Осмотр показал, что у него хронический катар среднего уха.

15-ое октября - Расстояние слышимости тиканья часов - два с половиной дюйма; девять дюймов в левом ухе.

16-ое октября - Один разрез барабанной перепонки в правом ухе.

17-ое октября - Один разрез барабанной перепонки в правом ухе.

21-ое октября - Никаких улучшений. Разрезы были сделаны в обеих барабанных перепонках.

29-ое октября - Шум в левом ухе полностью прекратился. Разрез барабанной перепонки в правом ухе.

4-ое декабря. - Состояние с шумами в правом ухе немного улучшилось. Было сделано 5 разрезов в барабанной перепонке в правом ухе.

11-ое января 1886. - Был сделан разрез в барабанной перепонке в правом ухе.

14-ое января. - Было сделано три разреза в барабанной перепонке в правом ухе.

15-ое января. - Шумы в левом ухе не вернулись. Состояние с шумами в правом ухе намного улучшилось, иногда шумы полностью прекращаются. Наблюдается улучшение слуха во время беседы. Пациент выглядит менее нервным.

Следующий случай имеет некоторые особенности, представляющие особой интерес. Пациент был глухонемым и казался умным.

Случай IV. - Б.Р - девушка, семнадцать лет, перенесла скарлатину и корь в младенчестве, не была способна разговаривать, но выглядела наблюдательной и умной. Довольно развитая девочка. Лечение в течение трёх месяцев в одном из наших государственных учреждений самым компетентным специалистом не дало никаких результатов. При осмотре был выявлен хронический катар среднего уха. Барабанная перепонка сдавлена, утолщена, перегружена и прикреплена к мысу.

3 октября, 1885. - Началось лечение. Расстояние ясной слышимости щелчка пальцев для правого уха - 4 дюйма, для левого уха - 1 дюйм. Не слышит разговор.

4 - ое октября. - Было сделано пять разрезов в обеих барабанных перепонках.

6 - ое октября. - Обе барабанные перепонки зажили. Расстояние ясной слышимости увеличилось.

7 - ое октября. - Было сделано четыре разреза в правой барабанной перепонке и два в левой.

8 - ое октября. - Слышит лучше.

9 - ое октября. - Было сделано три разреза в правой барабанной перепонке.

12 - ое октября. - Один разрез - в правой барабанной перепонке. Барабанная перепонка в левом ухе не зажила.

14 - ое октября. - Один разрез в правой барабанной перепонке.

15 - ое октября. - Левая барабанная перепонка зажила; был сделан разрез.

17 - ое октября. - Два разреза в правой барабанной перепонке.

19 - ое октября. - Один разрез в правой барабанной перепонке.

20 - ое октября. - Надрезана левая барабанная перепонка. Сразу после операции слух снизился.

22 - ое октября. - Слышит щелчок пальцев на расстоянии двух дюймов обоими ушами.

29 - ое октября. - Слышит щелчок пальцев на расстоянии шести дюймов обоими ушами. Было сделано 5 разрезов в левой барабанной перепонке; расстояние ясной слышимости снизилось до 2 дюймов.

1 - ое ноября. - Правая барабанная перепонка зажила. Левая барабанная перепонка открыта. Слышит щелчок пальцев на расстоянии двадцати дюймов правым ухом и пяти дюймов левым ухом. Продувание не помогло.

26 - ое ноября. - Слышит тиканье часов на расстоянии половины дюйма обоими ушами.

7 - ое декабря. - Был сделано три разреза в левой барабанной перепонке.

6 января, 1886. - Было сделано три надреза в правой барабанной перепонке.

11 - ое января. - Было сделано 5 надрезов в левой барабанной перепонке.

13 - ое января. - Слышит тиканье часов на расстоянии минимум шести дюймов обоими ушами. Слышит разговор и шёпот. Поскольку слух был восставлен, возникла необходимость научить пациента языку, и она проходит обучение у своего опекуна, постигая элементарные знания о речи, изучая своё имя, названия распространённых предметов и т.д.

Имея ограниченный опыт и сравнительно небольшой промежуток времени, прошедший с тех пор, как я впервые выполнил эту операцию, её полный объём и диапазон действия ещё не определены.

Но, я со всей своей скромностью могу честно утверждать, что помог некоторым пациентам, по-видимому, с неизлечимыми случаями. В свете классического лечения хронических случаев и его безрезультатности во многих случаях, это нововведение, которое дало неожиданные и удовлетворительные результаты как мне, так и пациентам, может быть справедливо представлено для будущего одобрения. Я выражаю самую искреннюю благодарность доктору О. Д. Помрою, за любезное подтверждение в отношении слуха в некоторых вышеупомянутых случаях. В заключение я хотел бы заявить, что все случай были рассмотрены и исследованы другими наблюдателями, помимо меня.

Перепечатано из Архивов Офтальмологии, 1894, том 12, стр. 9-13.

Предложение операции для лечения астигматизма

Уже давно известно, что сокращение рубцов на роговице вызывает постоянный астигматизм роговицы. Ниже приводятся случай и факты, свидетельствующие об операции.

Случай 1. - Мистер H., двадцать четыре года, приехал в Нью-Йоркскую глазную клинику за уходом доктора Нойеса в июне 1890 года, с небольшим куском железа, попавшим в верхний зрачковый край радужки. Был назначен атропин. Несколько недель спустя зрение - 20/40, ни одни очки не дали улучшения. Нерв был осмотрен с помощью офтальмоскопа. Под действием эфира было сделано роговичное сечение с помощью ножа Грефе над инородным телом на оси под 45°.

Постороннее тело было удалено, а с ним и радужка. Через месяц, глаз спокойный, зрение 10/200; с выпуклым цилиндром 9. Д-ось параллельная оси сечения роговицы (45°), в сочетании с - 5. Д.С., зрение - 20/30. Результатом разреза было создание 9. Д. (обычного) астигматизма. В офтальмоскопе оптический диск имеет овальную форму при 45 °. Радужка попала в разрез.

Случай 2. - Миссис Д. (пациент доктора Р.Х.Дерби), пятьдесят лет, была прооперирована для лечения глаукомы левого глаза. Начальная глаукома правого глаза.

8 февраля, 1891. - Правый глаз видит нормально, линза не используется. Офтальмометр не показал астигматизма роговицы. Проверка была проведена несколько раз и показала один и тот же результат.

10 - ое февраля. - Иридэктомия вверх с сечением роговицы.

5 - ое марта. - Зрение правого глаза - 20/70; с выпуклой цилиндрической линзой 2,75 Д. осью 15 °, в сочетании с - 1,75 Д. С., зрение 20/20

Радужка попадает в разрез.

Офтальмометр показал, что астигматизм всей роговицы, меридиан наименьшей кривизны находится под прямым углом к разрезу роговицы.

26 - ое марта. - Астигматизм уменьшился. Зрение 20/90, с выпуклой цилиндрической линзой 2. Д. ось 15° в сочетании с - 1. Д.С. Степень астигматизма такая же при осмотре с офмтальмометром.

30 - ое мая. - Два месяца спустя, степень астигматизма не изменилась, были прописаны очки. Впоследствии пациент вернулся и получил очки для чтения, и в это время степень астигматизма не изменился.

Случай 3. - Миссис У., сорок девять лет, глаукома левого глаза. Проходила лечение у доктора Викс.

7 - ое апреля. - Правый глаз видит нормально, линза не требуется. Зрение левого глаза - 20/40, не улучшилось с помощью очков.

15 - ое мая. - Иридэктомия вверх с сечением роговицы. Две недели спустя, склеротомия ниже.

30 - ое июня. - Зрение левого глаза - 20/300 +; с выпуклой цилиндрической линзой 2.25 Д. на 180° в сочетании с - 1.25 Д.С., зрение нормальное, 20/20. Офтальмометр показал астигматизм всей роговицы. Радужка попадает в разрез.

Напряжение глазного яблока +.

4 - ое августа - Через месяц степень астигматизма роговицы, как показал офтальмометр, не изменилась. Зрение левого глаза - 20/200; с выпуклой цилиндрической линзой в 2.25 Д., в сочетании с - 2. Д.С., зрение - 20/20 -. Напряжение всё ещё +.

Случай 4. - Мистер Х., тридцать восемь лет, 27 июня 1981 год получил ранение правого глаза, когда лопнула бутылка шампанского. Имеется линейный рубец роговицы с осью 120°. Радужка попала в разрез.

7 - ое июля. - Зрение на правом глазу, которое, по словам пациента, было хорошее, сейчас - 20/50 -, с выпуклой цилиндрической линзой 1. Д. ось параллельна сечению роговицы, 120°, в сочетании с - 1. Д.С., зрение - 20/30. Глаз всё ещё воспалён.

Офтальмометр показал, что астигматизм всей роговицы, меридиан наименьшей кривизны находится под прямым углом к разрезу роговицы. С левым глазом всё нормально.

Случай 5. - Миссис. А., пятьдесят пять лет, была на осмотре 19 февраля 1892 года. Зрение на правом глазу с +2.75 Д.С. = 20/20. Зрение на левом глазу с + 2.75 Д.С. ≎ + 1.5 Д.С. 15° = 20/20 −. Глаз с астигматизмом имеет линейный рубец на роговице на оси 15°. Офтальмометр показал астигматизм всей роговицы. Этот случай говорит о том, что разрез при 15° вызвал регулярный астигматизм, сократив радиус кривизны меридиана при 105 ° без удлинения радиуса меридиана при 15 °.

Случай 6. - Мистер Б., шестьдесят четыре года, был на осмотре 10 октября 1893 года. Зрение на правом глазу с + 4.5 Д.С. = 20/15 -. Зрение на левом глазу с + 4 Д.С. ≎ +4.5 Д.С. 105° = 20/20 -. Пациент жаловался, что зрение в левом глазу упало за последние годы. У него птеригиум левого глаза на оси 15 °. Радиус кривизны меридиана 15° был удлинён без заметного сокращения длины меридиана при 105°.

Предложения

1. Разрез роговицы удлиняет радиус кривизны меридиана роговицы, который находится под прямым углом к линии разреза и не сглаживает никакого другого меридиана. Полученный астигматизм является регулярным астигматизмом и корректируется выпуклой цилиндрической линзой на оси, параллельной линии разреза.
2. Ближайший результат превосходит конечный.
3. Полученный астигматизм становится постоянным после продолжительного периода времени - по крайней мере, через месяц после заживления роговицы. Может быть сначала 3. Д. полученного астигматизма. В конце месяца может быть 2. Д. в конце третьего месяца всё ещё может быть 2. Д., и эта степень астигматизма будет постоянной.
4. Степень астигматизма тем выше, чем ближе разрез к центру роговицы. Может быть получено до 9 D.
5. Встречается смешанный астигматизм: (a) временный; (b) со стягиванием радужки.

Изучение случая 3 показало бы, что предложение 1 по-прежнему справедливо и что миопия обусловлена другими причинами, а не роговицей. Миопия связана с набуханием хрусталика или удлинением глазного яблока.

Предлагаемая операция. - Разрезы роговицы сделаны под прямым углом к самому выпуклым меридиану. Степень исправления может регулироваться количеством, глубиной и расположением разрезов.

Операция обещает постоянный эффект. Риск для глаз невелик. Эта операция также не опасна, как и иридэктомия, которая обычно проходит без несчастных случаев. Чтобы избежать развития миопии, следует избегать стягивания радужки.

Для двух следующих случаев эта операция была проведена в порядке эксперимента.

Случай А. - Мисс К, четырнадцать лет, страдает миопотическим астигматизмом. 30 октября 1891 год, с помощью офтальмометра в левом глазу был обнаружен астигматизм 2,5 Д. с меридианом большей кривизны при 75 °.

2 - ое ноября. - Был сделан первый разрез роговицы. Была подготовлена полоска обычного лейкопластыря размерами 3" × ¼". Её наклеили под глаз, чтобы было удобнее сделать разрез. Пластырь был приклеен по оси 165°. Кокаин, 2%, в глаз на 15 минут. Не были использованы ни медицинские зеркала, ни фиксирующие зажимы. Разрез был сделан с помощью ножа для лечения катаракты Грефе, который поддерживался параллельно пластырю на оси 165 °, а край ножа разрезал роговицу без внутренней части. Не возникло никакой боли.

Воды не выделялось. Была наложена повязка.

3 - ье ноября. - После удаления повязки наблюдалась некоторая фотобоязнь. Никакой реакции.

8 - ое ноября. - Впервые зрение в левом глазу было таким же, как и в правом глазу. Офтальмометр не показал изменений в астигматизме роговицы.

10 - ое ноября. - Оперировали также, но разрез сделали глубже и ближе к центру роговицы. Не было выхода жидкости. Повязка.

11 - ое ноября. - После снятия повязки, была ещё более сильная фотобоязнь, чем после первой операции. Веки слегка опухли. Глаз почувствовал боль. Слизистая оболочка глаза не покраснела. Восстановился через несколько часов. Повязку заново не накладывали.

30 - ое ноября. - Повторили разрез. Не была наложена повязка и не было никакой реакции и боли.

8 января 1892 год. - Повторили разрез.

25 января - Повторный разрез. После двух последних разрезов повязка не накладывалась, и реакции не было.

С помощью офтальмометра не было обнаружено никакого влияния на астигматизм роговицы.

24 апреля 1893 год. - Зрение на прооперированном глазу определённо улучшилось. Не было обнаружено никаких шрамов при обычном осмотре.

Случай В. - Доктор С., двадцать три года, носит 1.25 Д.С. ≎ − 0.75 Д.С. 100° - оба глаза. С помощью офтальмометра не определили астигматизм.

7 апреля 1893. - Небольшой разрез роговицы был сделан на правом глазу на оси 100 °. Разрез был сделан на височной стороне роговицы. Никакой повязки. Никакой реакции после операции.

8 - ое апреля. - Левый глаз был снова также прооперирован. Не было никакой реакции.

19 - ое октября. - Зрение пациента без очков улучшилось. Не было обнаружено никаких следов разрезов во время обычных осмотров.

Перепечатано из Нью-Йоркского Медицинского Журнала, 16 мая, 1866 год, стр. 647-650. Прочитайте перед Разделом в Офтальмологии Нью-Йоркской Медицинской Академии, 20 апреля 1896 года.

Использование экстракта надпочечников для глаз

Предварительный отчёт

Водный экстракт порошка обезвоженной надпочечной железы овец является мощным вяжущим и кровоостанавливающим средством. При закапывании в глаз слизистая оболочка глаза и век отбеливается через несколько минут. Наблюдается очень явный эффект. Ни одно из обычных вяжущих средств, включая кокаин, не может дать такой вяжущий эффект. В нормальных глазах экстракт отбеливает конъюнктиву и склеру при использовании в очень слабых растворах - менее одного процента. Эффект увеличивается за счёт повторных инстилляций или с помощью более сильных растворов. Экстракт показывает своё вяжущее действие на глазах, которые сильно опухли из-за воспаления. Не найдено ни одного случая, в котором экстракт не действовал.

Ниже приведён неполный список заболеваний глаз, при которых экстракт отбеливал конъюнктиву и склеру: трахома, острый конъюнктивит (катаральный), хронический конъюнктивит, фолликулярный конъюнктивит и кератит, интерстициальный кератит, ревматический и сифилитический ирит, эписклерит, иридоциклит, симпатическая офтальмия, атрофия глазного яблока, вторичная глаукома, травматический конъюнктивит, травматический кератит, травматический ирит, травматический кератоирит, лакримальное воспаление и ревматическая офтальмия.

После применения экстракта полностью исчезали видимые кровеносные сосуды на роговице при специфическом кератите или трахоме. Глаз с инородным телом на роговице был отбелен. При операциях на глазных мышцах, тенотомии и растяжении, экстракт отбеливал глазное яблоко.

Экстракт не вызывает раздражение. Обычно при попадании в глаз он даёт охлаждающее ощущение. Он не расширяет или не сужает зрачок, и не влияет на аккомодацию глаза. В двух случаях наблюдалась непереносимость, когда экстракт вводили в глаз несколько раз в день в течение более трёх месяцев. Третий пациент ежедневно использовал экстракт в течение более двенадцати месяцев и экстракт отбеливал глазное яблоко и конъюнктиву век также по истечении двенадцати месяцев, как и в начале.

Вяжущий эффект экстракта на сосудах глазного яблока является временным - обычно через час глаз выглядит так, как это было до использования экстракта. После того, как вяжущий эффект прекратился, не было никакой конгестии.

Экстракт увеличивает частоту сердцебиения, если вы потребляете его внутрь. Можно принять достаточно большую дозу, и она не нанесёт никакого вреда. У дамы в возрасте восьмидесяти семи лет - пульс сорок, он был прерывистым и нерегулярным; после того как экстракт вводили в глаз в течение нескольких дней, пульс становился регулярным, увеличивался до восьмидесяти и оставался таким же в течение шести месяцев, во время которых использовали экстракт. Женщина в возрасте тридцати лет проглатывала шестьдесят зёрен за один приём. Её сразу же вырвало, но не возникло никаких других неприятных последствий. У мужчины в возрасте шестидесяти лет после приёма двух зёрен три раза в день в течение недели внезапно появилось высыпание на руках, которое исчезло через десять дней без лечения после прекращения приёма экстракта. Подкожное применение экстракта требует осторожности. В одном случае введение десяти капсул вызывает тревожные симптомы. Лицо стало серовато-синим, начались пульсирующие боли в груди и голове. Пациент не потерял сознание. Пульс был слабым. Через десять минут пациент почувствовал себя хорошо и пошёл домой из диспансера, находящегося на расстоянии более мили.

Подготовка. - Порошок обезвоженной надпочечной железы овец помещают в холодную воду и оставляют на несколько минут. Жидкость фильтруют через специальную бумагу и выпаривают досуха при температуре ниже 105 ° F. Остаток представляет собой водный экстракт. Требуется шестнадцать унций свежей железы или восемь унций порошкообразной высушенной железы, чтобы получить одну унцию водного экстракта.

Химические свойства. - Активное вещество надпочечников хорошо растворяется в воде, одна часть экстракта растворяется в менее чем трёх частях воды. Он не растворяется в чистом спирте, но растворяется в разбавленном спирте из-за присутствия воды. Он также не растворяется в эфире или хлороформе. Высушенный экстракт оставался погруженным в чистый спирт, эфир и хлороформ в течение нескольких месяцев без видимых результатов растворения. Высушенный водный экстракт имеет коричневый цвет. Цвет частично зависит от температуры, при которой он высушивается; чем выше температура, тем темнее цвет. Он не кристаллизуется. Когда он влажный, он слегка липкий; когда высыхает - хрупкий. Он имеет небольшой запах, напоминающий экстракт говядины. Наиболее характерным химическим свойством является его реакция с раствором железа. Капля раствора железа, добавленного к нейтральному раствору водного экстракта, даёт зелёный цвет. Зелёный цвет постепенно исчезает. Образуется осадок. Добавление большего количества раствора железа может снова окрасить его в зелёный цвет с образованием большего количества осадка. Надосадочная жидкость теряет свой цвет одновременно с образованием осадка. Наконец, можно добавить достаточное количество раствора железа, чтобы очистить раствор экстракта, а добавление большего количества железа не приводит к зелёному цвету. Осадок содержит экстракт и железо, поскольку отфильтрованная жидкость, выпариваемая досуха, не оставляет следов, кроме избытка железа. Осадок чёрный и, вероятно, состоит из металлического железа. Разбавленная соляная кислота растворяет осадок, и раствор становится красноватым.

Моё объяснение предшествующих явлений заключается в том, что экстракт является сильным восстановителем. Зелёный цвет обусловлен тем, что красный перхлорид восстанавливается экстрактом до зелёного сесквихлорида. Зелёный цвет меняется на чёрный цвет металлического железа за счёт дальнейшего восстановления экстрактом. Для того чтобы узнать, что будет с экстрактом потребуются дальнейшие эксперименты. Восстановительное действие экстракта, безусловно, замечательно. Реакция раствора железа с экстрактом очень деликатная и ценная при многих обстоятельствах. Раствор менее одного процента экстракта будет давать зелёный цвет при добавлении меньше минимального количества раствора железа. Раствор экстракта цвета воды может содержать достаточно экстракта для получения зелёного цвета. После того, как раствор экстракта смешался и потерял свой цвет, может быть получен зелёный цвет. Очищенный раствор также может дать зелёный цвет. Если экстракт находится в очень сильном растворе, он может так быстро уменьшить хлорид железа до металлического состояния, что зелёный цвет может не наблюдаться. Эта реакция не возникает в растворах щитовидной железы, тимуса, семенников или шишковидной железы.

Когда растворы экстракта фильтруют через животный уголь, раствор, который прошёл первым – не содержит экстракт. Следующие же прошедшие растворы содержат экстракт.

Поскольку экстракт легко смешивается и не хранится, если не стерилизуется, были проведены эксперименты, чтобы определить, можно ли сочетать его с бихлоридом ртути в растворе без изменения свойств экстракта. Экстракт образует осадок с бихлоридом, и, если добавить достаточное количество бихлорида, весь экстракт может быть осаждён. Для этого требуется большое количество бихлорида ртути, чтобы осадок был меньше чем капсула экстракта. Его нельзя использовать с бихлоридом. Когда к раствору экстракта добавляют раствор нитрата серебра, образуется осадок, который содержит серебро. Осадок содержит часть экстракта. Раствор экстракта становится слабее при добавлении нитрата серебра. Цвет исчезает. Экстракт выделяет очень большое количество серебра. Когда добавлено достаточное количество нитрата серебра, дальнейшее осаждение не происходит. Полностью выпаренная, чистая жидкость имеет очень мало остатков, причём в небольшом остатке преобладает избыток нитрата серебра, из которого можно заключить, что экстракт и нитрат серебра оставляют осадок. Если нитрата серебра не в избытке, отфильтрованная прозрачная жидкость, содержит экстракт со всеми его свойствами без изменений. Единственным эффектом серебра является осаждение части экстракта. Осадок не растворяется в разбавленных кислотах.

Прежде чем оставить эту тему, стоит подчеркнуть тот факт, что нитрат серебра осаждает сам экстракт, а также любые хлориды или фосфаты, которые могут присутствовать в растворе. Он также осаждает весь экстракт, если присутствует достаточно большое его количество. И, наконец, нитрат серебра осаждает всё из чего состоит водный экстракт, который может находиться в растворе с активным веществом. Конечно, с учётом этих фактов очевидно, что экстракт не может быть использован в растворах с нитратом серебра.

Существует много других веществ, с которыми экстракт не может быть использован, поскольку он является сильным восстановителем или по другим причинам. С растворами сульфата меди и другими вяжущими веществами образуются осадки, содержащие экстракт, или происходят реакции, которые изменяют химические свойства экстракта или мешают его воздействию на глаза.

Когда экстракт использовался в растворе с кокаином, глаз был раздражён и не воспринимал анестезию. По моему мнению, экстракт не может использоваться в одном и том же растворе с кокаином, не нарушая как свойства кокаина, так и свои собственные.

Химические свойства экстракта ослабляются разбавленной соляной, серной, азотной, уксусной, винной, дубильной и щавелевой кислотами; а также разбавленными растворами аммиака и натристого гидрата. Короче говоря, экстракт плохо работает в сочетании с другими веществами. Я пробовал много соединений, и я не уверен, что есть то, которое, если его добавить в достаточном количестве, не мешает химическим свойствам экстракта.

Кипячение водного раствора приводит к образованию осадка. Отфильтрованную жидкость можно кипятить несколько раз и при этом сохранять свойства экстракта. Его ежедневно кипятили пятнадцать минут в течение нескольких недель и свойства экстракта сохранялись. Однако экстракт теряет свою силу во время длительного кипения и даже может полностью её потерять. Цвет экстракта намного темнее после его варки. Когда отфильтрованный раствор полностью выпаривают, цвет экстракта становится почти чёрный. Стерилизованный раствор обладает всеми свойствами свежего водного экстракта. Он может храниться более года без изменений. Когда его с чем-то смешивают, он скоро портится, как свежий раствор.

Мои наблюдения за использованием экстракта для глаз были сделаны в течение последних двух лет. Поскольку такое использование экстракта совершенно новое, необходимо быть очень осторожным. Я не наблюдал неприятных последствий использования экстракта, и моя уверенность в нём постоянно возрастает. Это единственное средство, которое, как я знаю, является чисто связующим. Это идеальный гемостатик. Он действует, сокращая мышцы небольших артерий до тех пор, пока просвет не будет закрыт, и внутри артерии не образуется коагулят. В следующих случаях заболевания глаз использовался экстракт:

Случай I. Пациент лечился от острого катарального конъюнктивита. Экстракт оказывал заметный эффект на уменьшение глазной и палпебральной конгестии. Глаз прошёл через неделю.

Нельзя сказать положительно, что экстракт является целебным при любой форме конъюнктивита. Поскольку это только вяжущее, а не антисептическое вещество, теоретически оно не должно быть целебным при инфекционных заболеваниях век. Но, увидев необычную и непосредственную пользу, которая следует после закапывания всего лишь нескольких капель раствора, нужно поверить, что это ценное средство. Пациентам нравится охлаждающий эффект капель.

Случай II. В диспансере лечился тяжёлый фликтенулезный конъюнктивит. Глазное яблоко было красного цвета и вообще не было видно белой склеры. В конце пяти дней не произошло никаких изменений. Несколько капель экстракта сразу отбеливали глазное яблоко. Через два дня глаз был полностью здоров. В этом случае экстракт, казалось, оказывает быстрое и явное полезное действие. Кроме того, у пациента было и другое лечение.

В ряде других фликтенулезных случаев экстракт был полезен. Конечно, он не полностью помогает при фликтенулезных воспалениях.

Случай III. Интерстициальный кератит. В нижней части роговицы было столько скоплений, что казалось, что в передней камере есть кровь. Спустя неделю атропин и горячая вода, с общим лечением никак не улучшили ситуацию. Несколько капель экстракта заставили все сосуды роговицы исчезнуть из поля зрения. Через месяц они не стали снова видимыми.

В других случаях экстракт также был полезен для снижения конгестии. Другое лечение всегда было необходимо для того, чтобы вылечить пациента.

Случай IV. Вторичная глаукома после экстракции катаракты. Глаз был перегружен и очень болел. Экстракт отбелил глаз, и пациент был освобождён от боли на короткое время. Экстракт использовался много раз в течение дня. Благодаря операции, боль, наконец, прекратилась. В этом случае вяжущее свойство экстракта было полезным, уменьшив конгестию. Напряжение не было существенно уменьшено.

Случай V. Рефрактерный Ирит после "Прокалывания иглой". После трёхмесячного лечения атропином и горячей водой глаз всё ещё был красным и болезненным. Несколько капель экстракта, нанесённых с интервалом в несколько минут, отбеливали глаз и облегчали боль. Через год не было рецидива. В этом случае вяжущее свойство экстракта было, несомненно, полезным. Экстракт определённо был полезен при ирите. Но поскольку экстракт является только вяжущим, он не может заменить атропин и общие лекарства.

Случай VI. Польза экстракта при остром дакриоцистите. Нижнее веко было настолько опухшим в районе пункции, что точку от прокола было невозможно увидеть. Несколько капель кокаина не уменьшали опухоль. Экстракт облегчил конгестию настолько, что маленький зонд был пропущен через маленькую точку в кисту и был в неё введён с помощью шприца.

При осмотре два дня спустя, было обнаружено, что нижнее веко не опухло.

В большинстве случаев для лечения лакримальных заболеваний был использован экстракт. Он полезен только для уменьшения конгестии. Благодаря вяжущему действию экстракта, прочистился слёзно-носовой канал.

Экстракт существенно помог во многих трудных случаях лечения лакримальных заболеваний без проведения операции.

Экстракт был полезен при операциях на глазах в следующих случаях:

1. Нервничающие люди. Результат операции, проводимой на сильно взволнованных людях был неудовлетворительным, поскольку кокаин не оказывал действие, как анестезия. Такие случаи довольно распространены.

Недавно женщине сделали операцию по тенотомии нижней прямой мышцы глаза. Кокаин не отбеливал глазную конъюнктиву, не расширял зрачок или не работал как анестезия после частых его инъекций в течение часа. Несколько капель экстракта отбелили слизистую оболочку глаза, а кокаин через пять минут расширил зрачок и дал эффект анестезии. Операция прошла безболезненно. Растяжение сухожилия мышцы с помощью крючка не была болезненной. Было небольшое кровоизлияние. Предыдущая операция на той же мышце с использованием только кокаина была болезненной, и было сильное кровотечение. Глаз кровоточил шесть часов спустя. И болел ещё два дня. Экстракт в этом случае имел очень хороший эффект, обеспечив безболезненность операции без кровотечения и после неё.

В ряде других и подобных случаев экстракт оказывал существенную помощь. Стоит повторить, что экстракт не является обезболивающим средством.

2. Воспаление Глаз. Трудно использовать кокаиновую анестезию на переполненных кровью глазами, потому-что либо кокаин не всасывается, либо раздражение нервов, сопротивляется действию кокаина. Экстракт надпочечников стягиванием сосудов снимает конгестию и тогда кокаин может работать как анестезия.

Глаз с воспалительной глаукомой был прооперирован безболезненно при совместном действии кокаина и экстракта. До операции использование только одного кокаина каждые десять минут в течение часа не влияло на конгестию, боль или напряжение. Казалось волшебством, что после введения экстракта, глаз отбеливался и пациент больше не испытывал боль. Напряжение было немного уменьшено. Операция не принесла пользы, боль вернулась, и состояние пациента стало приемлемым благодаря использованию экстракта до облегчения ситуации с помощью другой операции.

3. Глаза залиты кровью после недавних операций. После тенотомии может быть такая сильная конгестия, что кокаин не даст эффекта анестезии. Использование экстракта позволяет работать кокаину как анестезии. После экстракции катаракты может быть такая сильная конгестия, что действие кокаина будет слабым. Желательно сделать иридэктомию для пролапса радужки. В таких случаях экстракт показан для того, чтобы уменьшить конгестию так, чтобы кокаин начал действовать.

4. Продолжительные операции. Операция, для которой требуется более нескольких приёмов, становится болезненной в некоторых случаях, не смотря на частые инъекции кокаина. Перемещение глазной мышцы, как правило, настолько болезненно, что многие оперирующие хирурги вынуждены использовать эфирные анестезии. Операция может начаться безболезненно. Позже действие анестезии заканчивается, особенно если есть кровотечение. Частое введение экстракта помогает избежать кровотечения и благодаря этому существенно продлить действие кокаина, как анестезии. Как только происходит кровотечение, вскоре наблюдается возвращение чувствительности глаза. Ряд операций по перемещению проходили безболезненно и практически без крови, благодаря совместному использованию экстракта и кокаина. Это большая удача иметь возможность тщательно и без спешки работать над этими случаями; оперировать и сразу же проверять, и снова оперировать, и проверять столько раз, сколько потребуется. Использование кокаина не всегда бывает достаточно.

5. Операции с большой потерей крови. Экстракт предотвращает кровотечения, благодаря его свойству сокращать небольшие артерии. Если кровотечение уже началось, то действие экстракта не очень эффективно. Возможно, провести операцию без потери крови на глазных мышцах или слёзном мешке при частом введении экстракта. Следующий пример демонстрирует ценность экстракта как гемостатика:

В течение последних трёх месяцев мужчина был прооперирован четыре раза для сужения слёзно-носового канала. После каждой операции пациент терял достаточно крови, чтобы полностью вымочить два или даже больше полотенец. Было достаточно сильное кровотечение. Операции были очень болезненными. Пятая операция была проведена с совместным использованием кокаина и экстракта. Она прошла безболезненно и практически без потери крови. На полотенце было всего лишь одно пятно крови диаметром в четверть дюйма.

Успешно прошли ряд других и подобных операций. Экстракт не является сомнительным гемостатиком. Он не образует сгустки, как железо или не вызывает раздражение, как перекись водорода. Лучше использовать очищенный раствор, так как инфекция распространяется из свежеприготовленного водного экстракта железы и высушенного порошка. В некоторых случаях экстракт не смог контролировать кровотечение, и причина этой неудачи не была очевидна. В одном из случаев четыре предыдущие операции на глазные мышцы с использованием экстракта были проведены практически без крови.

Наконец, тот факт, что экстракт надпочечников не является веществом, чужеродным для организма человека, может объяснить, почему в течение двух лет, в течение которых я использовал его, не наблюдалось никаких неприятных эффектов при введении его в глаза. В заключение я хотел бы повторить, что в рамках своей сферы деятельности нет никакого другого вещества, которое может занять его место.

Перепечатано из Нью-Йоркского Медицинского Журнала, 29 июля, 1911 год, том 24, №5, стр. 237-238.

Предотвращение миопии у школьников

В 1903 году я осмотрел глаза 1500 школьников в Гранд-Форкс, штат Северная Каролина, город с населением в 12 000 жителей, у 6 процентов из них была близорукость. Директор, г-н Дж. Нельсон Келли, заинтересовался этим фактом и возможностями профилактики близорукости. По моему предложению во всех классах были размещены тестовые карты Снеллена с руководством к их использованию. Результаты были настолько обнадёживающими, что этот метод использовался непрерывно в течение восьми лет и применяется до сих пор. В 1910 году среди 2000 детей было менее одного процента близоруких.

Дети были обследованы во время уроков, сидя на своих местах.

Проверив зрение всех детей в одном классе, учитель спросил меня о зрении одного из мальчиков. Я сказал, что у него нормальное зрение, - он медленно читал буквы тестовой таблицы; но после некоторой мотивации он прочитал самые мелкие буквы, которые нормальный глаз должен видеть с расстояния от таблицы, на котором находился этот мальчик. Мои слова вызвали у учителя недоверие, и она решительно сказала мне, что была уверена, что мальчик страдает "близорукостью". Она заявила, что он очень плохо видит предметы, находящиеся на расстоянии от него: он не мог прочитать буквы или цифры на доске, он не узнавал людей на расстоянии или не мог читать карты и диаграммы на стене. Учитель сказал мне, что мой вывод ошибочен. Она предположила, что мальчик, возможно, выучил буквы или ему подсказывал другой ученик. Она попросила провести для него другую проверку. Вторая проверка была тщательно взята под её контроль, источники ошибок, на которые она думала, были аннулированы, и я обнаружил, что зрение мальчика был нормальным. Сразу же после этого учитель проверил его зрение, написав предложение на доске, и мальчик прочитал то, что она написала. Затем она написала ещё слова и цифры, которые мальчик также отлично прочитал. Она попросила его сказать, сколько время по часам, которые находились на расстоянии двадцати пяти футов от него и он назвал ей правильное время. Это была весьма волнующая ситуация. Дети были очень заинтересованы. Я был поражён её удивлением, когда она осознала, что зрение мальчика нормальное.

Три других случая в этом классе были похожими и на проверке дали одинаковые результаты. Учитель попросил объяснений. Я сказал ей, что, когда дети смотрели на доску или на другие отдалённые объекты, они напрягались или прилагали усилия, чтобы лучше видеть и сосредотачивали свои глаза на ближайшую точку и, следовательно, не могли ясно видеть отдалённые объекты; и, проверяя видение с помощью тестовой карты Снеллена, я научил их правильно использовать глаза для дальнего видения. Мне также было интересно узнать, что нескольких моментов, посвящённых их тестированию, было достаточно, чтобы помочь этим детям нормально видеть предметы на расстоянии. Учитель сразу поняла, что тестовая таблица Снеллена является очень ценной для облегчения и предотвращения проблем со зрением. По её просьбе ей была выдана таблица Снеллена, которую повесили на стену в классе, так, чтобы все дети могли видеть её со своих мест.

Нормальные глаза с дефектным зрением на расстоянии

Этот факт был продемонстрирован следующим образом: Ребёнок рассматривал предметы на расстоянии десяти футов, двадцати футов или более. Когда отдалённый объект представлял собой таблицу Снеллена в десяти футах, а ребёнок читал 10 строчку или имел нормальное зрение, ретиноскоп, используемый при такой проверке, не показывал близорукость. Но когда ребёнок смотрел с расстояния десяти футов или дальше, картинка, карта, слова на доске, человек, книга или какой-либо другой предмет, с которым он не был знаком, то ретиноскоп, используемый при этой проверке, указывал, что в центре внимания одного или всех меридианов имеется функциональная близорукость или близорукий астигматизм. Всегда наблюдался положительный результат, когда ребёнок старался посмотреть на отдалённые объекты.

Чтобы продемонстрировать это не проводилась никакая специальная подготовка. В течение прошедшего года 100 человек продемонстрировали с помощью ретиноскопа, что все школьники не адаптировали свои глаза точно для зрения на расстоянии. Дети, десяти лет, успешно справлялись с ретиноскопом и сразу же сказали мне, когда глаз был сфокусирован на ближней точке. Вопрос настолько важен, что я настоятельно рекомендую всем врачам, учителям и другим, заинтересованным в благополучии глаз школьников и в сохранении их собственного зрения, приобрести ретиноскоп и научиться этому и понять, что все школьники и многие взрослые обычно не точно подстраивают свои глаза для зрения на расстоянии. Делая это, вы получаете представление о предмете, который будет иметь реальный объем. Ретиноскоп с инструкциями будет отправлен бесплатно любому человеку по запросу.

Почему таблица Снеллена лучше других удалённых объектов для улучшения зрения? С помощью неё ученик может узнать, когда было сделано неправильное напряжение или усилие, чтобы увидеть. Такое бывает когда глаза были приспособлены к зрению на расстоянии – и маленькие буквы были прочитаны. С другими удалёнными объектами дети испытывали большие трудности с пониманием того, когда фокус был точно подобран. Многие люди с нормальными глазами ошибочно полагали, что они видели лучше на расстоянии, частично закрывая веки или иным образом напрягая глаза; но, когда они посмотрели на таблицу Снеллена, они сразу же обнаружили, что усилие сделало буквы нечёткими.

Почему дети напрягали глаза, глядя на отдалённые объекты? Они напрягались, потому на своём опыте знают, что для достижения большинства целей требуется усилие. Они узнали, что более отчётливо видят объекты вблизи, не прилагая особых усилий. Естественно, большинство из них напрягалось, глядя на удалённые объекты, чтобы улучшить своё зрение.

Как напряжение для того, чтобы видеть на отдалённые объекты ухудшает зрение? Мы знаем, что отдалённые объекты наиболее отчётливо видит нормальный глаз, когда мышца, которая контролирует фокус, находится в состоянии покоя. Любое сокращение этой мышцы, вызванное напряжением, всегда фокусировало глаз на ближайшую точку и вызывало функциональную близорукость. Когда глаз фокусировался на ближайшую точку, объекты на расстоянии были нечёткими.

Основной фактор в причине близорукости у школьников

Обычный глаз может фокусироваться на ближние и дальние объекты.

Близорукий глаз может фокусироваться только на ближних объектах. Очевидно, что основное различие между ними заключалось в способности нормального глаза видеть на расстоянии.

Когда нормальный глаз приобрёл близорукость, он потерял способность корректировать свою аккомодацию для зрения на расстоянии, поэтому:

Все люди с нормальными глазами, которые не корректируют точно свою аккомодацию для зрения на расстоянии, становятся близорукими.

Невозможно ничего другого. Это было очевидно. Очень легко продемонстрировать функциональную близорукость: Посмотрите на отдалённую вывеску с надписью и обратите внимание на чёткость букв. Если у человека нормальные глаза, то любое усилие или напряжение, возникающие при взгляде, частично закрывая веки или фокусируя более близкую точку, сопровождается размыванием букв, расположенным на расстоянии. В 1910 году я продемонстрировал этот факт с помощью таблицы Снеллена на 2000 школьников, возраст которых варьировался от шести до двадцати лет.

Выводы

1. Все дети делали это, не фокусируясь точно на доске, фотографиях, картах, лицах или других новых, или необычных удалённых объектах.
2. Они стали близорукими, если не научились правильно приспосабливать свои глаза к зрению на расстоянии.
3. Миопии удалось избежать путём обучения школьников точно фокусировать глаза на удалённых объектах.
4. Было установлено, что таблица Снеллена является лучшим объектом для тренировки зрения на расстоянии. Эту таблицу повесели в каждый класс так, чтобы все ученики могли видеть её со своих мест. Им было рекомендовано ежедневно читать самые маленькие буквы, которые они могли видеть, причём читать нужно было отдельно каждым глазом, в это время закрывая другой глаз ладонью, чтобы избежать давления на глазное яблоко.
   

Перепечатано из Нью-Йоркского медицинского журнала, 16 марта, 1912, стр. 529-532.

Причина миопии

В нормальном глазу параллельные лучи света сфокусированы на сетчатке; при близорукости они сосредоточены перед сетчаткой. Близорукость, с удлинением оптической оси от выпячивания заднего полюса, задней стафиломы, неизлечима. Близорукость редко бывает врождённой, обычно приобретённая.

Функциональная близорукость является ранней стадией миопии с удлинением глазного яблока. Она продуцируется мышечным действием, которое изменяет кривизну кристаллической линзы, изменяет выпуклость роговицы или вызывает удлинение глазного яблока. Произвольная функциональная близорукость может быть вызвана попытками увидеть отдалённые объекты, у детей, пожилых людей, когда аккомодация, по-видимому, парализована атропином и при афакии после экстракции катаракты. То, что мышечное действие может вызвать функциональную близорукость, подтверждается тем фактом, что при многих случаях произвольной функциональной миопии проявляется сходящееся, расходящееся или вертикальное косоглазие. Кроме того, операции на глазных мышцах помогают при функциональной близорукости. Фон Графе, Дондерс и другие сообщали о хороших результатах при лечении функциональной близорукости после тенотомии внешней прямой мышцы. Стивенс опубликовал (Аномалии глазных мышц) некоторые случаи функциональной близорукости, состояние которых улучшилось после операций на мышцах глаз. В своём личном сообщении он сказал, что по его опыту после таких операций обычно менялось преломление глаза.

Диагностирование миопии может быть проведено с помощью офтальмоскопа или ретиноскопа. При близорукости с удлинением глазного яблока, при использовании офтальмоскопа прямым методом, без вогнутой линзы детали дна могут быть видны нечётко; тогда как при функциональной близорукости сосуды сетчатки и хориоидальный пигмент видны чётко, иногда и без такой линзы. С ретиноскопом при близорукости с удлинением глазного яблока тень, видимая с плоским зеркалом, удерживаемым на расстоянии четырёх футов или дальше, всегда движется в обратном направлении движению зеркала; но при функциональной близорукости тень иногда движется в том же направлении, особенно когда глаз смотрит на отдалённые объекты, не особенно пытаясь их увидеть.

Общепризнано, что после длительного приёма атропина, если близорукость всё ещё наблюдается, то это связано с постоянным удлинением глазного яблока. После 25-летнего изучения этих случаев мой опыт приводит меня к выводу, что атропин не всегда расслабляет ближний фокус или снимает функциональную близорукость.

Изучение глаз большого количества человек, у которых функциональная близорукость возникала из-за приложения усилий, неосознанно или произвольно, можно кратко изложить следующим образом:

Неудачное усилие нормального глаза, чтобы увидеть точно новые, странные или незнакомые отдалённые объекты, всегда сопровождалось миопическим астигматизмом, обычно - сложным миопическим астигматизмом, иногда простой близорукостью. Смешанного астигматизма не наблюдалось. Например:

Случай I. Женщина, двадцать пять лет, испытывала трудности с чтением десятой строки таблицы Снеллена с расстояния десяти футов. Когда она не могла увидеть буквы, ретиноскопия всегда указывала на миопическое преломление; но, одновременная ретиноскопия при чтении букв всегда указывала на отсутствие близорукости. Ретиноскопия при измерении преломления была настолько точной, что всегда можно было точно сказать, когда она могла видеть и когда не могла.

Случай II. Мальчик, девять лет, во время чтения десятой строки таблицы Снеллена, с расстояния десяти футов, не был миопическим. Когда он рассматривал большую букву, зрение 10/200, у него был близорукий астигматизм. Когда он рассматривал таблицу на расстоянии двадцати футов, он, казалось, прилагал больше усилий, чтобы увидеть, и благодаря одновременной ретиноскопии у него был определён сложный близорукий астигматизм.

Случай III. Мальчик в возрасте пяти лет, когда смотрел на свою маму с десяти футов, с помощью ретиноскопии не была определена близорукость; но, когда он рассматривал незнакомца с десяти футов или неизвестные буквы на таблице Снеллена с того же расстояния, у него был близорукий астигматизм. Когда он прикладывал явное усилие, чтобы увидеть собаку на расстоянии 100 футов, объективный тест, используемый одновременно, указывал на составной близорукий астигматизм. Повышенное усилие, чтобы увидеть отдалённые объекты, вызвало более близорукое преломление.

Случай IV. Женщина, тридцать шесть лет, зрение - 10/200, 10/50, 10/10, не было близорукости. Она также не была близорукой, когда смотрела с десяти или ста футов на картину, книгу и многие другие предметы; но, когда её попросили взглянуть прямо на точку с трёх футов в одну сторону от таблицы Снеллена и прочитать буквы, это было невозможно, ретиноскоп показал сложную близорукость. (Рис.1 и 2).

Рис. 1. - Чтение проверочной таблицы Снеллена с нормальным зрением; оптические оси параллельны. Рис. 2. Тот же самый пациент, пытающийся разглядеть проверочную таблицу Снеллена с десяти футов за счёт эксцентрической фиксации. Пациент создал функциональную близорукость и сощурил левый глаз.

Случай 5. Девушка восемнадцати лет, имеет нормальное зрение, случай был похож на предыдущего пациента; она не пыталась увидеть удалённые объекты, пока её не попросили рассмотреть таблицу Снеллена с помощью эксцентрической фиксации. Был получен сложный близорукий астигматизм, и при этом правый глаз косил.

Случай VI. Парень, двадцать лет, закапывал атропинсульфат, однопроцентный раствор, три раза в день в левый глаз в течение двух месяцев. Когда он смотрел на зелёную занавеску с десяти футов, он не был близоруким; но, рассматривая большие буквы на таблице Снеллена, у него был сложный близорукий астигматизм.

Случай VII. Женщина, сорок семь лет, правый глаз - кератоирит, закапывала сульфат атропина, однопроцентный, три раза в день в течение пятидесяти дней. Когда она смотрел на зелёную занавеску с десяти футов, близорукость не наблюдалась, но, при рассматривании больших букв на таблице Снеллена, наблюдался сложный близорукий астигматизм.

Случай VII. Мужчина в возрасте семидесяти лет, при осмотре с помощью ретиноскопа не была обнаружена близорукость при чтении десятой строки с десяти футов; но, когда он рассматривал отдалённый объект, термометр с 100 футов, ретиноскоп показал близорукий астигматизм. Повышенное усилие вызвало близорукий астигматизм.

В нормальных глазах ось миопического астигматизма, обнаруженная ретиноскопией после попытки увидеть отдалённые объекты, обычно корректировалась вогнутой линзой при 180 °. Такое часто наблюдалось при 90° и реже при наклонном меридиане. Как правило, вертикальная или горизонтальная ось была одинаковой в каждом глазу, редко наблюдались исключения. Когда ось была наклонной в одном глазу, она была в целом параллельной, или находилась под прямым углом, в другом глазу. У большинства людей ось всегда была одинаковой при частом тестировании, ежедневно, еженедельно или через несколько месяцев. Иногда ось менялась у одного человека от 90 ° до 180 °, или наоборот, или становилась более или менее наклонной, когда, казалось бы, он пытался увидеть удалённые объекты. Максимальная степень миопического астигматизма составляла 4 Д. и наблюдалось у человека в возрасте пятидесяти девяти лет с нормальными глазами, когда он рассматривал астигматическую диаграмму с десяти футов.

В большинстве глаз с ошибками рефракции и в нормальных глазах с эксцентрической фиксацией оси астигматизма, вызванные попытками увидеть отдалённые объекты, обычно не были постоянными, и с каждым днём при таких случаях были видны всё большие изменения в одном и том же глазу, чем наблюдалось в нормальных глазах. При сложном гиперметропическом астигматизме усилие видеть на расстоянии всегда уменьшало преломление иногда одного, иногда другого главного меридиана, или обоих сразу. При сложном миопическом астигматизме всегда увеличивался один или оба основных меридиана. При смешанном астигматизме иногда уменьшался гиперметропический меридиан; в других случаях увеличивался миопический меридиан, а в третьих - уменьшался гиперметропический меридиан, в то время как миопический меридиан был увеличен.

Симптомы усилия при попытке увидеть отдалённые объекты: У школьников и других людей по выражению лица было видно, что они приложили какие-то усилие: веки были частично закрыты, или наоборот, более открыты, тщательно всматривающиеся; морщины на лбу и веках, изгибы мышц лица, наклоны головы в разных направлениях; тремор головы, а также движения глазных яблок, напоминающие нистагм. Многие школьники и взрослые с нормальными глазами создают временную эксцентрическую фиксацию, либо со сходящимся, расходящимся, либо вертикальным косоглазием при безуспешной попытке прочитать таблицу Снеллена. За последние десять лет были изучены глаза более 10 000 школьников. Усилия многих людей были настолько очевидны, что обычно можно было и до проверки сказать, что их зрение дефектное (рис. 3, 4, 5).

Рис. 1. - Девочка с нормальным зрением в 1904. Обратите внимание на отсутствие усилий на лице. Рис. 2. - Та же девушка, что и на рисунке 3, через пять лет с близорукостью в 3,00 Д. Обратите внимание на поднятые брови и другие проявления усилий. Рис. 3. - То же самое, с близорукостью, увеличенной с помощью произвольных усилий, чтобы лучше видеть таблицу Снеллена с двадцати футов. Более напряжена.

Недавно была посещена государственная школа в Нью-Йорке. В одном классе из 30 учеников внимание директора было направлено на пятерых, чьё выражение лица показало дефектное зрение. Она проверила их зрение и убедилась, что оно очень плохое. Она предложила надеть им очки. Через несколько минут детям показали, как читать маленькие буквы на таблице Снеллена. Их зрение оказалось нормальным и очки им не потребовались. Морщины на лице и свидетельства напряжения исчезли.

Около двадцати пяти учителей прослушали лекцию о близорукости. Большинство из них показали своим выражением лица, морщинами на лбу и напряжённым взглядом, что их зрение, вероятно, было дефектным. Им было рекомендовано прочитать маленькие буквы на таблице Снеллена. Большинство людей получили нормальное зрение почти сразу; морщины исчезли, и ни на лице, ни в глазах не осталось признаков напряжения.

Х. Кон (Гигиена глаз в школах, стр. 53) писал: «Все окулисты согласны с тем, что продолжительная работа при плохом освещении - одно из обстоятельств, наиболее существенных для возникновения и развития близорукости». Мои наблюдения не подтвердили это утверждение.

Близкий фокус нормального глаза измерялся объективно с помощью ретиноскопа. Когда нормальный глаз читал очень мелкий шрифт диамант № 1 без труда с двенадцати дюймов, вогнутая двенадцатидюймовая линза, размещённая вне зрительной оси, скорректировала фокус. Когда глаз читал с десяти дюймов, она была слишком слабой, чтобы исправить фокус; и когда информация, напечатанная мелким шрифтом, была прочитана на расстоянии большем, чем двенадцать дюймов, линза было слишком сильной и чрезмерно скорректировала фокус. Ретиноскопия всегда точно и синхронно измеряла фокус, когда нормальный глаз читал мелкий шрифт на расстоянии 6 ", 10", 20 ", 40" или на любом другом расстоянии.

Когда освещение мелкого шрифта было достаточно уменьшено, чтобы затруднить чтение шрифта диамант №1 с двенадцати дюймов, ретиноскопия показала, что близорукость глаза не увеличивалась, а уменьшалась у одного или всех меридианов. Исключений не было обнаружено. Это происходило у всех школьников, взрослых и пожилых людей с нормальными глазами. Обычно уменьшался только один меридиан, горизонтальный. Максимальная степень была 3 Д. Вертикальный меридиан был уменьшен, в исключительных случаях.

Обследованы пациенты с эмметропией или нормальной рефракцией при атропине. Когда большой шрифт была прочитан легко с расстояния в двенадцать дюймов, глаз был сфокусирован на зрение вдаль; но, когда из-за ухудшенного освещения или просьбы прочитать мелкий шрифт было предпринято усилие, один или все основные меридианы стали гиперметропическими. Интересно отметить, что эти же люди всегда продуцировали миопическое преломление, обычно большее в горизонтальном меридиане, прилагая усилие, чтобы видеть отдалённые объекты; когда попытка увидеть вблизи почти всегда вызывала противоположную рефракцию - гиперметропию и большую, в том же меридиане - горизонтальном.

При гиперметропии с или без астигматизма один или несколько меридианов глаза были увеличены из-за прилагаемых усилий для чтения при тусклом свете. При близорукости, с или без астигматизма, один или несколько меридианов стали меньше - близорукими. При смешанном астигматизме преломление горизонтального меридиана становилось либо менее близоруким, либо более гиперметропическим, когда предпринимались попытки прочитать мелкий шрифт. При пресбиопии не было обнаружено никаких исключений; усилие при чтении всегда вызывало гиперметропию в одном меридиане в нормальных глазах, увеличивало его при гиперметропии или уменьшало его при близорукости. При болезненных состояниях, воспалениях век, роговицы, радужки, сетчатки, сосудистой оболочки и катаракте, усилия при чтении всегда уменьшали фокус.

Поэтому было решено сосредоточиться на том, что усилия для чтения под тусклым светом успешно использовались в некоторых случаях функциональной близорукости, чтобы скорректировать глаза для дальнего зрения после того, как другие методы не помогали.

Следующие случаи иллюстрируют последствия усилий при трудности чтения вблизи:

Случай IX. Мальчик девяти лет с нормальным зрением, легко читает шрифт диамант №1 с двадцати дюймов. Вогнутая 20-ти дюймовая линза удерживаемая за пределами визуальной оси, скорректировала фокус во всех меридианах. Когда освещение был уменьшено, шрифт был прочитан с трудом. Теперь ретиноскопия показала, что вертикальный меридиан аккомодировался также, как и вначале, но горизонталь уменьшилась и стала гиперметропической. С помощью ретиноскопа всегда было известно, когда мальчик читает легко, а когда испытывает трудности, его также его осмотрели после того, как он читал два часа при тусклом освещении, наклонившись над книгой, лежавшей у него на коленях. Результат был таким же.

Случай X. Девочка, двенадцать лет, сложный гиперметропический астигматизм, зрение в левом глазу примерно 10/10. Ретиноскопия - вертикальный меридиан, была исправлен выпуклой 3,00 Д. линзой и горизонтальной выпуклой 1,50 Д. линзой, когда она рассматривала букву 200 на таблице Снеллена с десяти футов. Когда она читала двадцатую строку таблицы Снеллена с десяти дюймов, вертикальный меридиан был исправлен вогнутой десятидюймовой линзой, а горизонтальный - вогнутой 1,00 Д. Она с трудом прочитала шрифт с десяти дюймов; вертикальный меридиан остался прежним, а горизонтальный корректировался выпуклой 1,00 Д линзой. Освещение страницы уменьшалось с помощью экрана. У неё было больше трудностей с чтением шрифта с десяти дюймов, когда ретиноскоп использовали одновременно, указав, что вертикальный меридиан был исправлен вогнутой 4. Д., или с десяти дюймов, когда горизонтальный был скорректирован выпуклой линзой в 2.30 Д. Ретиноскопия показала, что пациент с трудом читал даже большой шрифт. Повышенное усилие не увеличило близорукое преломление вертикального меридиана, но сделало горизонтальный более гиперметропическим, чем при рассмотрении таблицы Снеллена с расстояния 10 футов.

Случай XI. Девочка, семь лет, в левый глаз атропинсульфат, однопроцентный, три раза в день в течение двух месяцев, зрение нормальное с выпуклой линзой 3.00 Д.С. совместно с выпуклой линзой 0.50 Д, при 90°, такое же преломление при ретиноскопии. С исправлением она с трудом прочитала большой шрифт диамант №. 14 с шести дюймов, когда вертикальный меридиан был исправлен выпуклой линзой 4.00 Д., а горизонтальный - выпуклой 5.00 Д., увеличение на 2. Д. гиперметропии в горизонтальном меридиане после попытки прочитать с аккомодацией, по-видимому, парализованной атропином.

Случай XII. Женщина, семьдесят шесть лет, правый глаз, 20/30, очки не помогают, ранняя стадия катаракты. По ретиноскопии все меридианы были исправлены выпуклой 0.50 Д линзой. Что касается рассмотрения кончика её пальца с шести дюймов, вертикальный меридиан по ретиноскопии был измерен выпуклой 2,00 Д., а горизонтальный - выпуклой 4.00 Д. Усилие видеть отдалённые объекты всегда создавало миопическую рефракцию, в то время как попытка увидеть близкие объекты всегда вызывала противоположную гиперметропическую рефракцию.

Было получено достаточное количество доказательств, чтобы убедить меня, что использование глаз вблизи не является причиной миопии. Птицы, низшие животные, дикари и школьники имеют одну и ту же причину миопии.

У диких птиц необычайно хорошее дальнее видение; но в неволе они приобретают миопию (Кейси А. Вуд, Офтальмология, Чикаго, апрель,1907 год). У дикарей изначально хорошее зрение; но прожив какое-то время в цивилизованном обществе, они приобретают миопию (Рисли, Система заболеваний глаз, Norris & Oliver, 1897, том II). В первый год обучения в школе у детей нормальное зрение, затем он приобретают миопию. Предлагается следующее объяснение этих фактов:

Дикари вынуждены приспосабливать свои глаза к точному дальнему видению, к защите от врагов и к получению пищи. Но, живя в цивилизованных сообществах, они защищены от врагов, их снабжают едой, точное зрение на дальние расстояния уже не нужно, они пренебрегают практикой, естественно теряют его и становятся близорукими. Дикие птицы вынуждены точно настраивать свои глаза для дальнего видения; но в неволе такая необходимость отсутствует, и, поскольку точное дальнее видение больше не требуется, они пренебрегают им и становятся близорукими. Школьники не нуждаются в точной настройке своих глаз для дальнего зрения. Когда они пренебрегают упражнениями, они становятся близорукими. Для разъяснения вопроса: Когда глаза не точно отрегулированы для дальнего зрения, они, очевидно, должны быть скорректированы для зрения вблизи и быть функционально близорукими

Выводы

1. Близорукость не вызывается попытками читать при плохом освещении.
2. Причиной близорукости являются усилия, обычно неосознанные, направленные на то, чтобы увидеть удалённые предметы.
   

Перепечатано из Медицинских записей, 9 ноября, 1912, стр. 851-852.

Случай миопической рефракции, облегчённой обучением глаз

Уже более десяти лет метод глазного обучения в снижении функциональных нарушений зрения производит на меня впечатление. Следующий случай представляет собой сборник сотни преимуществ и описан в деталях, чтобы проиллюстрировать метод лечения.

Образованный мужчина, 25 лет, был осмотрен 30 августа, 1912. Зрение в правом глазу 1/5 нормального. Постоянно носит для этого глаза - 1.00 Д.С. - 0.50 Д.С. при 180°, зрение нормальное. Зрение в левом глазу, 2/3 нормального. Носит плоское стекло для этого глаза.

После офтальмоскопического обследования пациенту было сказано, что он не был близоруким и не нуждался в очках, чтобы улучшить своё зрение, его дефект глаз был вызван неправильным использованием и его смогли вылечить с помощью небольшого обучения в искусстве видеть. Он согласился на такой метод лечения, следил за инструкциями и обрёл нормальное зрение без очков за сорок минут, что понравилось ему гораздо больше, чем рекомендация носить очки.

Во-первых, правый или дефектный глаз был закрыт экраном. Затем были даны инструкции для лучшего глаз, левого, чтобы получить нормальное зрение с помощью проверочной таблицы Снеллена на расстоянии 20 футов. Ему сказали, что идеальное зрение возможно только при рассмотрении одной буквы таблицы, расположенной вдали, за раз или при рассмотрении небольшой части каждой буквы по очереди. Было важно рассматривать одну букву в строке таким образом, что следующая за ней, казалась менее чёткой. Вначале ему давалось это с трудом, потому что он сказал, что может видеть все буквы одинакового размера на одной строке одинаково хорошо и при этом одновременно. Он был убеждён, что не видел также чётко все буквы на одной строке после того, как попытался прочитать их, когда смотрел на точку в нескольких футах в сторону от таблицы. Ему сказали приложить усилия, чтобы ясно видеть одну букву и в то же время, чтобы рядом стоящая буква оказалась менее отчётливой. Через несколько минут ему удалось это сделать. Следующий шаг потребовал большей концентрации, а именно, ему нужно было научиться видеть верхнюю часть маленькой буквы лучше, чем нижнюю, или видеть левую сторону маленькой буквы лучше, чем правую сторону этой же буквы. Ему было трудно выполнить это, потому что у него была сильное стремление или склонность пытаться увидеть несколько букв одновременно или рассматривать сразу все части одной буквы. Он очень хотел сделать всё правильно и попытался понять и выполнить мои предложения. Он был обязан забыть все указания и попробовать что-то ещё, что могло помочь ему. Но, настаивая на использовании моих методов вместо того, чтобы экспериментировать со своими собственными возможностями, он вскоре смог сказать, что, когда он внимательно рассматривал одну часть маленькой буквы, другие части того же письма были менее отчётливыми. Он изучал правильные методы получения нормального зрения и осознавал методы, которые используют для тренировки нормальных глаз, обычно бессознательных, чтобы видеть правильно и идеально.

Теперь, изучив необходимость правильного направления глаза на отдалённые объекты, чтобы получить хорошее зрение, его внимание было обращено на важность правильного фокусирования глаза. Я попросил держать его палец в десяти дюймах от левого глаза, так чтобы кончик пальца, был расположен близко к линии от глаза до большой буквы на таблице Снеллена. Когда он внимательно рассматривал кончик пальца, он не мог в этот же момент различить дальнюю букву. Я сказал ему, что это явление имеет большое значение, поскольку причиной дефектного зрения другого глаза, правого, является тот факт, что глаз фокусируется на ближнем видении, когда речь идёт об отдалённых объектах. Он узнал, что не мог видеть даже большие буквы на таблице Снеллена с 20 футов, когда лучший глаз, левый, фокусировался на ближнем расстоянии или расстоянии для чтения. Хотя для большинства людей этот факт является очевидным, пациент раньше этого не осознавал. Я считаю, что несколько минут, посвящённых демонстрации того, что нормальный глаз не мог ясно видеть отдалённые объекты, когда фокусировались на ближнем видении, были важным фактором последующего быстрого облегчения дефектного зрения правого глаза с помощью обучения. Демонстрация была проведена быстро и за меньшее время, чем можно было ожидать, примерно за пять минут. В это время было обнаружено, что зрения левого глаза улучшилось с 2/3 до нормального зрения.

Во время обучения правого глаза, левый или нормальный глаз был закрыт экраном. Ему показали, как зрение в правом глазу становилось ещё хуже, когда взгляд был направлен на одну сторону отдалённой таблицы. Когда он рассматривал точку с трёх футов или дальше на одной стороне таблицы, он не мог различить большую букву. Точка эксцентричной фиксации приближалась и приближалась к таблице, пока он не убедился, что видит букву хуже, когда он смотрел всего на несколько дюймов в сторону от буквы, а не прямо на неё. Центральная фиксация или способность напрямую направлять глаз в одну точку и держать глаза устойчивыми давались с трудом и выполнялись не сразу. Мои слова, что он не практикует центральную фиксацию, удивили его. Когда безуспешно были предприняты усилия для того, чтобы увидеть маленькую букву было видно, что глаз движется в разных направлениях. Сейчас я перейду к описанию изначальной процедуры, которая дала ему облегчение за несколько минут. Это доказало такую большую ценность во многих моих случаях реальной и функциональной близорукости, что мне кажется её стоит подчеркнуть. Она никогда не наносит вред. Она всегда приносит пользу. Все окулисты могут не соглашаться или противопоставлять мои факты теориям, в то время как они не могут остановить увеличение многих случаев близорукости даже с помощью применения очков. Процедура такова:

Пациенту было сказано приложить усилия, чтобы увидеть маленький объект, который был так близко к его глазу, что ему было невозможно чётко увидеть его.

Для удобства маленькая точка на конце моего пальца была использована как визуальный объект. Объект был на расстоянии около трёх дюймов перед его глазом, когда он прилагал усилия, чтобы увидеть его, но не смог. За короткое время его дальнее зрение было проверено и улучшено. Посредством попеременного рассматривания ногтя пальца руки с расстояния трёх дюймов и таблицы карты Снеллена с 20 футов зрение быстро улучшилось от 1/5 до нормы. Хороший результат был получен менее чем за двадцать минут. Ему сказали, что облегчение было вызвано не установкой, гипнозом или каким-то неизвестным воздействием, а тем, что он смог видеть, как он должен, как правило, потому, что он научился правильно использовать глаз с помощью обучения.

Чтобы предотвратить рецидив, ему рекомендуется ежедневно практиковать видение небольших буквы или небольших предметов на расстоянии таким образом, чтобы он мог видеть одну часть лучше другой части маленькой буквы или другого маленького объекта. Он должен был тренировать каждый глаз отдельно, покрывая или закрывая другой глаз. Ему дали проверочную таблицу Снеллена для тренировки дальнего зрения.

Перепечатано из Нью-Йоркского Медицинского журнала, 30 августа, 1913, стр. 410-413.

Предотвращение миопии учителями

Миопия с удлинением глазного яблока неизлечима. Она обычно приобретается во время учёбы в школе. Близорукость высокой степени, спазм аккомодации или функциональная близорукость - это ранняя стадия неизлечимой миопии. Причиной близорукости является попытка увидеть отдалённые объекты.

Подтверждение: 1. Миопическая рефракция всегда возникала у человека и низшего животного, когда речь шла о незнакомых далёких объектах, требующих усилий. 2. Миопия была предотвращена в государственных школах Гранд-Форкса, Н. Д., в течение восьми лет методами, которые мешали попытке увидеть отдалённые объекты. 3. Всегда наблюдалась польза от метода лечения миопии по этой причине. 4. Для объяснения причины был предложен метод экспериментального создания миопии у кроликов, собак и кошек. 5. Врачи, учителя и другие заинтересованные лица исследовали и подтвердили эти факты. 6. Следует подчеркнуть, что есть только одна причина близорукости, попытка увидеть отдалённые объекты. Не существует других причин.

Использование глаз вблизи не является причиной близорукости. С помощью одновременной ретиноскопии всегда демонстрировалось, что попытка увидеть близкие предметы уменьшает миопическую рефракцию или вызывает гиперметропическую рефракцию.

Профилактика заболеваний обычно предполагается причиной. Когда причина известна, профилактика может быть успешной, но, когда причина неизвестна, сложно определить, что именно стоит делать. Например: жёлтая лихорадка, двадцать пять лет назад, не была предотвращена ни с помощью карантина, ни дезинфекции или других методов до тех пор, пока не была обнаружена причина - заражённый комар. Устранив причину, жёлтая лихорадка покинула Гавану и Панаму.

Аналогичным образом, предыдущие попытки предотвратить близорукость потерпели неудачу, потому что не была известна причина. Было ошибочно полагать, что, когда школьники рассматривали или пытались увидеть отдалённые объекты, глаза находились в состоянии покоя или что не возникали аккомодация или миопическая рефракция. Одновременная ретиноскопия опровергла это предположение. С помощью ретиноскопа неоднократно демонстрировалось, что все школьники с нормальными глазами, когда речь идёт о незнакомых буквах или цифрах на доске, отдалённых картах, диаграммах или картинах имели миопическое преломление. Ситуация была совершенной другой, когда они рассматривали знакомый отдалённый объект. Ретиноскоп, используемый в то же время, не указывал на миопическое преломление.

Проверочная таблица Снеллена, будучи пригодной для проверки остроты зрения, также являлась в течение последних десяти лет лучшим отдалённом объектом для тренировки дальнего зрения. Её следует запомнить и тем самым сделать знакомым удалённым объектом. После её ежедневного использования в течение полуминуты или более, миопия была предотвращена; и, кроме того, зрение многих учеников с дефектным зрением было улучшено при рассматривании незнакомой карты Снеллена, для написания и цифр на доске и для других удалённых объектов. Кроме того, при использовании таблицы Снеллена улучшалось состояние при близорукости. Многие школьники заявили, что они могут учить уроки с меньшим дискомфортом или вообще без него.

Профилактика миопии была введена в государственных школах № 6, 183 и 186 в Нью-Йорке в январе 1912 года; позже, государственные школы № 46 и 43 проверили этот метод.

Метод

Проверочная таблицы Снеллена была размещена на постоянной основе так, чтобы все ученики могли видеть её со своих мест. Ежедневно учителя рекомендовали всем детям тихо читать таблицу каждым глазом отдельно, закрывая другой глаз ладонью, таким образом, чтобы избегать давления на глазное яблоко.

Фиксация остроты зрения проводилась либо с помощью той же таблицы, либо с помощью незнакомой таблицы для проверки зрения. Этот вопрос обсуждается ниже. Каждая строка таблицы Снеллена обозначается числом, которое указывает расстояние, с которого эту строку может прочитать человек с нормальным зрением. Острота зрения записывается в виде доли: Числитель дроби представляет собой расстояние в футах зрачка от таблицы, а знаменатель-самую нижнюю прочитанную строку. Записи обычно представлялись следующим образом:

Государственная школа № 6

Первая школа, уполномоченная попробовать метод, была государственная школа № 6. Мисс К. Д. Блейк, директор. В ноябре 1911 года она разрешила мне проверить и записать остроту зрения 115 учеников. Позже она сообщила мне, что медицинский инспектор осмотрел тех же детей и нашёл мою запись правильной.

В одном классе она наблюдала, как я за пятнадцать минут избавляю пять учеников от дефектного зрения с помощью карты Снеллена. Я сообщил ей, что учителя смогли улучшить зрение всех учеников одним и тем же простым способом и, таким образом, логически предотвратить миопию.

Использование запомнившейся проверочной таблицы Снеллена вызвало большой скептицизм. Большинство исследователей подвергли сомнению её ценность для проверки зрения. Чтобы решить эту проблему, мисс Блейк поручила учителям проверить зрение 1,500 учеников, прошедших тестирование в январе 1912 года, с запомнившейся таблицей Снеллена. Вскоре после этого зрение тех же 1.500 учеников было проверено с помощью незнакомой таблицы Снеллена. Табличные записи обоих тестов были отправлены по его просьбе Густаву Страубемюллеру, помощнику суперинтенданта, со следующим заключением: «Представленные цифры интересны, и кажется, что доктор Бейтс в определённой степени доказал свою точку зрения». Тест был повторно проведён в июне 1913 года, и уже знакомая таблица Снеллена снова оказалась достаточной для проверки зрения. Объективные тесты были неопровержимыми и продемонстрировали интересный факт, что школьники не обманывали себя или других, когда их зрение было проверено с запомнившейся таблицей Снеллена. Когда ученик сказал, что он читает запомнившуюся карту Снеллена и его зрение нормальное, ретиноскоп, используемый в то же время, не показал явной ошибки рефракции; глаз был скорректирован для нормального зрения.

Мисс Блейк проверила надёжность записей учителей о зрении учеников. По её просьбе отдел здравоохранения отправил медицинского инспектора, который также проверил зрение учеников и рассказал мисс Блейк, что записи учителей были надёжными и правильными.

Один учитель научил своих учеников ежедневно проверять и записывать остроту зрения своих глаз. Они убедили меня, что дети сделали всё правильно.

Ученики узнали о ценности таблицы Снеллена для улучшения зрения; и многие из них сами добиваются нормального зрения без очков. Этот факт наблюдался и в других школах. Один учитель попросил меня проверить мальчика, который сказал, что его зрение улучшилось с 20/200 до 20/30. Я обнаружил, что у мальчика было нормальное зрение, но мне было трудно убедить скептически настроенного учителя, что ученик смог отлично видеть.

Было предложено, чтобы в каждом классе был установлен монитор для улучшения зрения всех учеников с дефектным зрением.

Мисс Блейк заслуживает большого уважения за её интеллектуальные методы исследования профилактики близорукости учителями. Когда доктор К. Уорд Крамптон, руководитель по физической подготовке, исследовал этот метод и посетил её школу в начале 1913 года, он попросил её убрать таблицы Снеллена из кабинетов и прекратить попытки по профилактике близорукости. В тот момент этот распоряжение было явно несправедливо по отношению к методу, что она отказалась выполнять его без приказа от своего прямого начальства. Я не могу выразить словами всю свою благодарность ей за защиту метода. Записи, которые она подала в июне 1913 года, учеников, также проверенных в октябре 1912 года, были лучшими из всех. Она хочет продолжить применять этот метод и теперь готова использовать офтальмоскоп для получения более научных данных в интересах школьников.

Наконец, когда ей задали вопрос: «Вы считаете, что таблица Снеллена была полезна?» она ответила: «Да, конечно, но я не понимаю почему».

Государственная школа № 183

Осенью 1911 года мисс А. Дж. Фарли, директор государственной школы № 183, заинтересовалась профилактикой миопии и согласилась попробовать методы в своей школе. В начале большинство преподавателей пренебрегали использованием метода. Также было и в других школах.

Мисс К. В. Диллон, малокомплектный класс, была первым учителем в Нью-Йорке, который представил точные данные о зрении школьников до и после использования метода профилактики близорукости. Она записала данные о зрении всех своих учеников в октябре 1911 года, и снова в декабре 1911 года. За это время таблицы Снеллена не использовалась, и зрение детей не улучшилось. После того, как в январе 1912 года таблицу Снеллена повесили в классе, она давала своим ученикам ежедневные упражнения для дальнего зрения с использованием таблицы. Она отметила быстрое улучшение зрения. Острота зрения этих же детей была зафиксирована в марте 1912 года и в июне 1912 года с использованием незнакомой карты Снеллена для проверки зрения. Записи показали, что зрение улучшилось. Она продолжила использовать таблицу Снеллена ежедневно, во время учёбы в школе с 1912 по 1913.

27 июня 1913 года мисс Диллон спросила её мнение о методе. Она ответила, что результаты остаются хорошими и предложила её последние записи в качестве дополнительных доказательств в пользу метода. В своё время в течение года отдел здравоохранения назначал очки для всех своих учеников. Пока ребёнок носил очки, она воздерживалась от выполнения упражнений для дальнего зрения с запомнившейся таблицей Снеллена по приказу директора; но после того, как ребёнок появился в школе без очков, она считала, что ей выпала честь улучшить его зрение с помощью карты Снеллена. Она подробно описала полученные результаты. Некоторые ученики, даже в очках, не могли видеть то, что было написано на доске со своих мест. За короткое время их зрение улучшилось без очков, так что у них не было никаких проблем с их зрением в дальнейшем. Другие жаловались на боль в глазах или испытывали трудности с чтением. Они держали свои книги близко, примерно в шести дюймах от лица. Использование отдалённой таблицы Снеллена дало им облегчение, и они позже читали без усилий или дискомфорта на удобном расстоянии - около двенадцати дюймов. Она выбросила очки и улучшила состояние своих глаз с помощью таблицы карты Снеллена. Я считаю, что, если бы все учителя были так же полны энтузиазма или добросовестны, как мисс Диллон, ни один ребёнок не приобрёл бы близорукость во время учёбы в школе.

Успех мисс Диллон с помощью метода побудил мисс Фарли, директора, убедить других учителей попробовать его.

В октябре 1912 года мисс Кнауфф, 2А, сообщила, что дефектное зрение шести учеников не улучшилось после недели, когда таблица Снеллена не использовалась. После того, как метод использовался ежедневно в течение одной недели, всё улучшилось, и пять из шести учеников с дефектным зрением получили нормальное зрение без очков. Аналогичные результаты были получены четырьмя другими учителями. Мисс Фарли попросила отдел здравоохранения провести анализ надёжности записей учителя. Медицинский инспектор отправил проверить зрение тех же учеников и сказал Мисс Фарли, что учителя проверили и зафиксировали данные о зрении правильно. Рецидивы произошли после прекращения использования таблицы Снеллена.

В январе 1913 года у мисс Фарли были школьные карточки всех учеников, в которых были зафиксированы все данные об их зрении. Для каждого ребёнка заводится такая карта, при его поступлении в школу и это тот метод учёта, который рекомендую я сам. Все учителя начали использовать метод, и их записи были сведены в таблицу в июне 1913 года.

Мисс Фарли заслуживает похвалы за тщательное исследование этого метода. Она сказала мне, что убеждена в его ценности и готова продолжить его использовать. Она позволит использовать офтальмоскоп.

Государственная школа № 186

Дж. Т. Николсон, директор общественной школы № 186, имел дефектное зрение без очков. С помощью запомненной таблицы Снеллена его видение стало нормальным через несколько минут. Таким образом, он узнал кое-что о ценности таблицы Снеллена. После личного знакомства с её преимуществами он с большей уверенностью верил в вероятность того, что учителя, улучшив зрение школьников, будут предупреждать близорукость. Его учителя не все фиксировали данные о зрении до октября 1912 года.

14 апреля 1913 года все таблицы Снеллена убрали и их не заменили до 16 июня 1913 года. Записи его учителей свидетельствуют о том, что они получили меньше преимуществ, чем в государственных школах №№ 6 и 183, где таблицы Снеллена использовалась в течение более длительного времени.

Мисс Марри Э. Синнотт, помощник директора, обратила моё внимание на то, что более опытные или лучшие учителя улучшили зрение большего числа детей, чем учителя с меньшим опытом. Мистер Николсон считал, что зрение учеников в его школе улучшилось, благодаря таблице Снеллена. Теперь он согласен на использование офтальмоскопа для более точного исследования.

Ц. Б. Джеймсон, директор общественной школы № 43, в марте 1913 года представил метод в своей школе по рекомендации директора школы № 186 Дж. Т. Николсона. Четыре учителя проверили зрение, сделали записи и использовали таблицу Снеллена для профилактики миопии без моего наблюдения. Только благодаря любезности Дж. Т. Николсона я узнал эти факты. В июне 1913 года д-р Джон П. Конрой, областной руководитель, любезно предоставил мне отчёт о зрении учеников, участвовавших в тестировании в марте и затем в июне 1913 года, проведённого преподавателями государственной школы № 43. Результаты были хорошими. Вероятно, что этот метод можно было бы успешно внедрить без моего наблюдения и в других школах.

В. А. Бойлан, директор общественной школы № 46, внедрил использование таблицы Снеллена в 1912 году. У него неизлечимая близорукость, приобретённая в школе. С помощью таблицы Снеллена я в пять раз улучшил его зрение без очков всего за десять минут. Он сотрудничал со мной, насколько мог, но только два учителя представили записи в июне 1913 года.

Мисс Дж. Хизель, 6A, представила самые лучшие записи, которые я видел за десять лет. Из двадцати семи дефектов все получили улучшение, а двадцать пять получили нормальное зрение в обоих глазах. Она рассказала о том, как один безнадёжный ученик и один прогульщик стали хорошими учениками после того, как их глаза были избавлены от боли и дискомфорта благодаря использованию таблицы Снеллена. Я присутствовал во время проведения одного из её ежедневных упражнений для улучшения зрения с помощью таблицы Снеллена, и стал свидетелем проявления энтузиазма всех учеников и узнал много возможностей метода улучшения дефектного зрения и предотвращения близорукости.

Записи

Таблица 1. Краткое изложение записей о зрении учеников, сделанных учителями из пяти школ в Нью-Йорке.

Обратите внимание, что в Государственной школе № 186 таблицы Снеллена убрали из всех классов 14 апреля 1913 года и только 16 июня 1913 года повесили новые.

Таблица 2. Обобщение записей о зрении учеников, сделанных этими учителями пяти школ в Нью-Йорке, которые зафиксировали, что зрение учеников не ухудшилось.

В государственной школе № 186 в январе 1913 года 28 учителей не зафиксировали ухудшение зрения ни одного из учеников; В июне 1913 года 13 учителей не отметили ухудшений и 10 учителей не зафиксировали ни одного ученика с зрением хуже ни январе, ни в июне 1913 года.

Все начальники и все учителя вначале были настроено скептически. После того, как они начали использовать этот метод и анализировать результаты учеников, они убедились, что использование запомнившейся таблицы Снеллена улучшило зрение школьников. Они не понимают, почему это произошло.

Выводы

1. Все исследователи, я полагаю, опубликовали, что предыдущие попытки улучшить дефектное зрение или предотвратить близорукость в школах потерпели неудачу.
2. Сто двадцать один учитель в школах города Нью-Йорка заметно сократили количество учеников с дефектным зрением. Обратите внимание, что в сопровождающих отчётах более 1000 учеников с дефектным зрением получили нормальное зрение в обоих глазах.
3. Тридцать два учителя предотвратили ухудшение зрения всех своих учеников.
4. Миопия была предотвращена учителями.
   

Перепечатано из Вестника Нью-Йоркского зоологического общества, ноябрь 1914 года, стр. 1170-1173.

Глаза рыб

Аквариум (The Aquarium) - одна из достопримечательностей Нью-Йорка. Здесь собрано несколько тысяч рыб, которые размещены так, чтобы за ними можно было легко наблюдать, когда они плавают. Толпы людей, которые ежедневно посещают это место, говорят о том, что здесь есть на что посмотреть.

Некоторых детей возили в Аквариум и спрашивали, что они могут сказать о глазах рыб. Один мальчик одиннадцати лет, сказал: «Глазное яблоко щуки имеет форму яйца и казалось, что, когда вы смотрите ей в глаза, она тоже пристально смотрит на вас». «Глаза щука-маскинонг свободно движутся. Они яркие с жёлтым кольцом по кругу». Ему показалось, что глазное яблоко радужной форели имеет форму наподобие квадрата, глаза жёлтого окуня выпирали наверх. Он отметил голубовато-зелёный цвет глаз красного каменного окуня. И он, и его семилетняя сестра, даже после двух часов экскурсии не хотели уходить из Аквариума.

Глаза рыб работают постоянно, за исключением случаев, когда они спят. Они перемещаются вверх, вниз, вправо или влево и вращаются. У некоторых рыб эти движения довольно заметны. Рыбы относительно человека имеют большие глаза. Ширина глазного яблока от одной стороны до другой, как правило, намного больше его глубины. У рыбы длиной в десять дюймов обычно глазные яблоки длиной около полутора дюймов, а у человека высотой в семьдесят дюймов - сферические глазные яблоки длиной около одного дюйма. Можно сказать, что глаз рыбы составляет 1/20 от её длины, а у человека иногда - только 1/60 или 1/70 от его роста. Однако, у чёрного окуня очень большие глаза. У одного образца три фута длиной, глаза были почти два дюйма в ширину. У акулы-няньки примерно такой же длины, глаза были размером менее четверти дюйма. У угря длиной четыре фута были такие же маленькие глаза, как и у акулы.

Моё первое впечатление о рыбе, увиденной в резервуарах Нью-Йоркского аквариума, состояло в том, что их глаза казались очень открытыми. Почему? После исследования выяснилось, что у большинства из них не было век. Так как их глаза нуждаются в защите, было ли что-то ещё, что могло спасти их от повреждения? У большинства рыб глаза защищены слизистым веществом. Глаза красного каменного окуня, жёлтой ронки и других имеют прозрачную кожу поверх передней части их глаз, которая имеют такую же толщину, как кожа рыбы, или как веки некоторых животных, которые живут на земле. У селёдки эта прозрачная кожа покрывает только часть глаза. Под воздействием воздуха прозрачный слой глаза мутнеет, так что через несколько минут или меньше замутнённый глаз нельзя увидеть с помощью инструмента, называемого офтальмоскоп. Иглобрюхие или рыбы-собаки, живущие в солёной воде, имеют веки, которые полностью покрывают глазное яблоко при их закрытии. У этих рыб нижнее веко намного больше верхнего в отличие от человека, у которого нижнее веко меньше верхнего.

Мистер Л. Л. Моубрей, сотрудник Аквариума, предположил, что иглобрюху веки нужны для защиты глаз из-за его привычки рыться в песке на дне водоёма.

Цветная часть глаза, радужная оболочка, обычно имеет жёлтый цвет. Однако была найдена рыба с радужкой разных цветов. В центре находится чёрная часть, называемая зрачком, обычно круглая, как у человека; но были найдены рыбы, чьи зрачки были грушевидными, треугольными, овальными и заострёнными с двух сторон. Размер зрачка, по-видимому, не меняется сильно при воздействии яркого света или так же быстро, как зрачок большинства дышащих воздухом животных. Когда свет падает со стороны наблюдателя, внутренняя часть глаз рыбы показывает красивые цвета; оттенки красного, жёлтого, синего и зелёного. Многие посетители в Аквариуме долгое время развлекались прекрасным разнообразием и калейдоскопическими изменениями цветов в глазах рыбы. Доктор К. Х. Таунсенд опубликовал в одном из докладов Зоологического общества ценную и интересную статью об изменениях цвета рыбы.

Хорошее ли зрение у рыб?

Люди, связанные с Аквариумом, рассказали мне несколько интересных историй о их прекрасной силе зрения; и, можно поверить, что рыбы хорошо видят, поскольку они легко избегают препятствий на своих путях, быстро пробираясь сквозь воду.

Цель изучения глаз рыб заключалась в том, чтобы выяснить причину близорукости и потребность в очках, приобретённых школьниками. Полученные факты имеют большую практическую ценность. Одной из теорий причины близорукости или миопии была о том, что мышца внутри глаза, называемая цилиарной мышцей, продуцировала близорукость. В случае с рыбами данная теория провалилась, потому что у них нет цилиарной мышцы. Другая теория заключалась в том, что близкое использование глаз вызывало близорукость. Эта теория не применима к рыбам, потому что близорукость не была обнаружена у рыб, таких как угри, которые обычно используют свой глаз для рассмотрения близких предметов. У рыб миопия продуцировалась под действием двух мышц за пределами глазного яблока, называемых верхней и нижней косыми мышцами. Они имеют такое строение, что практически опоясывают его. Когда эти мышцы сжимаются, пояс затягивается и, следовательно, глазное яблоко выдавливается из его обычной формы, так же, как можно было бы изменить форму полого резинового шара, сжимая его, держа в руке. Линия или ось зрения удлиняется. Удлинённое глазное яблоко, как фотокамера с удлинённым сильфоном, фокусируется на близких объектах.

С помощью инструмента, называемого ретиноскопом, отражающего пучок электрического света в зрачки глаз рыбы, было определено, что все исследованные рыбы, несколько сотен особей многих видов, не имели ни близорукость, ни астигматизм. Их глаза были почти нормальными и обычно фокусировались точно, чтобы видеть отдалённые объекты. Глаза обезглавленной или мёртвой рыбы были нормальными, как и глаза рыб, которые спали от воздействия эфира. Когда их исследовали на поверхности земли или в воздухе, глаза были такими же, как когда рыба была в воде; но через небольшой промежуток времени, меньше минуты, невозможно было увидеть внутреннюю часть их глаз. Хорошие фотографии глаз можно было получить только тогда, когда рыба была погружена в воду. Тот факт, что рыбы не близоруки, следует подчеркнуть, потому что некоторые авторы заявляют, что рыбы в основном фокусируется на близких объектах. Рыба, будучи способной видеть или правильно фокусировать свои глаза на отдалённых объектах, также может изменить своё внимание и увидеть близкие объекты. Некоторые рыбы были исследованы с помощью ретиноскопа, и он показал, что их глаза правильно фокусировались на объектах на расстоянии четырёх дюймов и даже меньше.

⭐ Конец бесплатного фрагмента книги. Если Вы хотите прочитать её полностью - купите её! ⭐

А далее вас ждёт:

Введение 
Новая операция для облегчения хронической тугоухости 
Предложение операции для лечения астигматизма 
Предложения 
Использование экстракта надпочечников для глаз 
Предотвращение миопии у школьников 
Нормальные глаза с дефектным зрением на расстоянии 
Основной фактор в причине близорукости у школьников 
Выводы 
Причина миопии 
Выводы 
Случай миопической рефракции, облегчённой обучением глаз 
Предотвращение миопии учителями 
Метод 
Государственная школа № 6 
Государственная школа № 183 
Государственная школа № 186 
Записи 
Выводы 
Глаза рыб 
Хорошее ли зрение у рыб? 
Как рыбы не меняют фокус своих глаз 
Радикальное лечение ошибок рефракции с помощью центральной фиксации 
Введение 
I. Эксперименты на глазах животных 
II. Наблюдение за глазами людей 
Выводы 
Новый метод лечения для облегчения слепоты 
Список литературы 
Несовершенное зрение нормального глаза 
Причина 
Лечение 
Результаты 
Выводы 
Ссылки 
Изучение изображений, отражённых от роговицы, радужной оболочки, хрусталика и склеры 
Часть I 
Часть II. Техника, с помощью которой были получены изображения 
Часть III. Результаты 
Заключение 
Улучшение зрения солдат, матросов и ослабление боли 
Список литературы 
Память в помощь зрению 
Список литературы 
Перемещение как помощь зрению 
Список литературы 
Воображение и зрение 
Клиническое и экспериментальное изучение физиологической оптики с обзором лечения неидеального зрения без очков 
Патологии рефракции - непостоянные 
Экспериментальные наблюдения 
Хрусталик не участвует 
Выводы из экспериментальных результатов 
В противовес Гельмгольцу 
Объяснение различия 
Результаты практики 
Писчий спазм: причины и лечение 
Список литературы 
Выбросьте ваши очки 
Cосредоточенность 
Лечение 
Профилактика миопии у школьников 
Изучение воображения 
Напишите мне 
Свяжитесь со мной 
О переводчике 
Правила и учение Дома Камбо 

⭐ Конец бесплатного фрагмента книги. Если Вы хотите прочитать её полностью - купите её! ⭐